El tamoxifeno 94

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Mass General Hospital de la Facultad de Medicina de Harvard Interacciones entre los antidepresivos y las mujeres que recibieron tamoxifeno tamoxifeno para el tratamiento o la prevención de cáncer de mama deben ser conscientes de las posibles interacciones farmacológicas con medicamentos antidepresivos específicos (por ejemplo, ISRS). Estos antidepresivos se utilizan ampliamente para tratar la depresión y los trastornos de ansiedad. Además, varios estudios han demostrado que estos antidepresivos son un tratamiento no hormonal eficaz para los sofocos más de 25 de las mujeres que están experimentando sofocos relacionados con la terapia con tamoxifeno ahora se prescriben antidepresivos para controlar sus síntomas. El tamoxifeno es un SERM (modulador del receptor de estrógeno selectivo) que se utiliza para el tratamiento de cáncer de mama. Reduce las tasas de recaída de cáncer de mama y aumenta la supervivencia global. El tamoxifeno se utiliza también para reducir el riesgo de cáncer de mama en mujeres con alto riesgo para la enfermedad. Tamoxifens afinidad anti-estrógeno se cree que dependerá de la actividad de su metabolito principal, endoxifen. El tamoxifeno se metaboliza a endoxifen a través de la enzima hepática CYP2D6. En consecuencia, cualquier agente de co-administrado que inhibe esta enzima reduce la conversión de tamoxifeno para endoxifen, reduciendo así potencialmente la eficacia de tamoxifeno como terapia contra el cáncer de mama (Jin et al. 2005). Muchos antidepresivos comúnmente usados ​​son los inhibidores de CYP2D6, por tanto, los médicos y los pacientes deben tener en cuenta las posibles interacciones cuando se utilizan estos tratamientos en mujeres que toman tamoxifeno. En varios estudios (en particular, Jin et al. 2005), el uso concomitante de tamoxifeno con la antidepresivos CYP2D6-inhibidor potente paroxetina y fluoxetina, se asoció con una reducción significativa en los niveles circulantes de endoxifen en algunas mujeres. Sobre la base de la investigación actual, los medicamentos psicotrópicos que son los inhibidores de CYP2D6 fuertes incluyen paroxetina, fluoxetina, bupropión, duloxetina, mientras que la sertralina, escitalopram, y doxepina son inhibidores moderados, y la venlafaxina es un inhibidor débil. En 2006, un comité asesor de la FDA debate si la etiqueta para el tamoxifeno debe incluir información sobre el aumento de los riesgos basados ​​en el metabolismo de CYP2D6. La Subcomisión recomendó que la etiqueta debe ser actualizado para reflejar un aumento del riesgo de fracaso del tratamiento con tamoxifeno cuando se administra conjuntamente con inhibidores potentes del CYP2D6. Inhibidores fuertes (debe evitarse si es posible): inhibidores débiles sertralina citalopram / escitalopram doxepina (USE no restringidas por el tratamiento con tamoxifeno): Si los antidepresivos están indicados en el tratamiento de una mujer que actualmente toman tamoxifeno, se han hecho las siguientes recomendaciones de tratamiento: Si es posible, evite los antidepresivos, como fluoxetina y paroxetina, que son inhibidores potentes de la enzima CPY2D6 (ver la lista de los inhibidores de arriba) Si el antidepresivo se utiliza únicamente para la gestión de los sofocos, otros agentes, tales como la gabapentina, pueden ser utilizados en cambio, si no es posible evitar estos antidepresivos, otra opción para las mujeres posmenopáusicas sólo sería para cambiar de tamoxifeno a un inhibidor de la aromatasa, si es médicamente apropiado Erica Pasciullo, BA Hadine Joffe, MD, MSc